Aanmeldformulier Landelijke Opschoondag

Voortgang

33%

Je gegevens

Let op: velden met een * zijn verplicht

Voornaam *

Tussenvoegsel(s)

Achternaam *

Postcode *

Huisnummer *

Huisletter

Huisnummertoevoeging

Straatnaam *

Woonplaats *

Telefoonnummer *

Het telefoonnummer moet beginnen met een 0 en bestaan uit 10 cijfers. In dit veld mogen alleen cijfers ingevuld worden.

E-mailadres *

Aantal deelnemers (volwassenen) *

Aantal deelnemers (kinderen)

Naam eventuele (buurt)vereniging

Vul hier de naam van de vereniging in.

Wanneer kunnen de materialen bezorgd worden? *

Dag *

Maand *

Jaar *

Wanneer kunnen de materialen weer opgehaald worden (samen met de volle afvalzakken)? *

Dag *

Maand *

Jaar *